Вазопрессин начали раньше. Смертность не изменилась: разбираем VASSPR
Date Published
Вазопрессин начали раньше. Смертность не изменилась: разбираем VASSPR
В VASSPR изменение порога сработало ровно наполовину: вазопрессин действительно назначали раньше и чаще, но 28-дневная смертность статистически значимо не снизилась. Это полезная развилка для реаниматолога — между вопросом «удалось ли изменить лечение» и вопросом «улучшило ли это исход».
Две стратегии отличались — первичный исход нет
VASSPR — прагматическое кластерное рандомизированное перекрёстное исследование: 13 больниц в Айдахо и Юте ежемесячно меняли госпитальную стратегию. При низком пороге фиксированную дозу вазопрессина рекомендовали начинать, когда суммарная доза других вазопрессоров достигала 0,1 мкг/кг/мин в эквиваленте норадреналина; при высоком — 0,4 мкг/кг/мин. Всего в анализ вошли 3959 взрослых с септическим шоком.
Стратегии заметно разошлись по процессу лечения. Среди пациентов, достигших хотя бы 0,07 мкг/кг/мин, вазопрессин получили 1034 из 1521 человек — 68,0% — при низком пороге и 651 из 1526 — 42,7% — при высоком. Но строгая приверженность назначенной стратегии была неполной: 45,1% и 65,6% соответственно.
28-дневная смертность составила 31,8% — 628 из 1975 пациентов — при низком пороге и 33,0% — 655 из 1984 — при высоком. Скорректированная разница рисков −0,4 процентного пункта, 95% ДИ от −2,7 до 1,3. Поэтому исследование не показало, что госпитальная стратегия более раннего начала вазопрессина снижает смертность.
Почему это не спор «рано или поздно» для каждого пациента
VASSPR проверял политику больницы, а не универсальный момент назначения для любого пациента. Кластерный дизайн делает результат близким к реальной практике, но неполная приверженность размывает контраст между стратегиями. Поэтому корректный вывод звучит так: рекомендация начинать вазопрессин при пороге 0,1 вместо 0,4 мкг/кг/мин изменила частоту его применения, но не дала доказанного выигрыша по смертности. Индивидуальные решения по-прежнему требуют клинического контекста, которого одна цифра порога не заменяет.